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創傷治癒よくある質問

  1. 治療中や手術後の気になる状態
Q51 相談者 ニックネーム:mmm 患者様(相談対象者) 年齢:50代前半 性別:女性

今年の6月に総合病院の形成外科で鼻骨変形治癒骨折矯正術と鼻中隔矯正術の手術を受けました(オープン法)
術後2ヶ月は鼻の中に瘡蓋がたくさん出来ていて先生に相談したところ、手前しか切ってないのでと言われました。瘡蓋を取るとスッキリしていたので、あまり気にせずにいたのですが、2ヶ月を過ぎた頃から鼻の中の乾燥が酷く、苦しくて眠れない日が続いたため主治医に診てもらいましたが、傷も治ってるし形成では原因がわからないと。その後耳鼻科にかかりましたが粘膜の炎症もなく薬もないので鼻うがいと保湿を勧められ毎日朝晩の鼻うがいとしっとりジェルで保湿をしていました。1週間くらいは良くなった感じがしたのですが、また乾燥が酷く生活に支障をきたしている状態です。エンプティノーズが気になり耳鼻科の先生に聞いたところ普通の人よりは空洞は多いと。その可能性はなくはないけど、その手術では下鼻甲介はいじってないと思うけどなぁと言われました。
鼻中隔も湾曲が酷く、鼻先のズレ?の部分しか直してないと思うと言われました。

今回、形成外科の診察では傷の盛り上がりもないし問題ないと言われたのですが、オープン法の鼻の中の傷のつっぱりと違和感が変わらず酷いのですが、注射か何かで和らげる方法とかはないのでしょうか?辛いです。

A51 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「形成外科の診察では傷の盛り上がりもないし問題ない」と診断されているのなら、「鼻の中の傷のつっぱりと違和感」は鼻粘膜の乾燥が原因の可能性が高いのではないでしょうか。
また、「耳鼻科の先生に聞いたところ普通の人よりは空洞は多い」ということならば、手術が原因ではなく鼻腔内の空気の乱流によって「エンプティノーズ」様の症状があるのでしょう。
自覚症状が主で客観的な所見が無いなら根本的な治療は難しいでしょうから、「耳鼻科の先生」と相談して、鼻腔にワセリン基剤の軟膏を塗るなどの対処法を検討してください。
Q52 相談者 ニックネーム:なちん 患者様(相談対象者) 年齢:20代前半 性別:女性

酔って椅子から落ちておでこを縫いました。
その日に救急車で病院に行ったんですがその時酔っていて縫うことをためらったので2日後に溶ける糸でおでこを縫ってもらいました。
跡が残らないように縫ってほしいとは言いましたが多少は跡は残りますと言われました。跡は残るのでしょうか?
また中に溜まってた血を抜いてもらったせいか麻酔のせいか目の周りが内出血しているのですがどれくらいで内出血は引きますか?

A52 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「おでこ」をぶつけて出来た「割創」は、創縁が挫滅されていることが多いため、「跡が残らないように縫って」も多くの場合「多少は跡は残ります」。
また、「中に溜まってた血を抜いて」も翌日以降、額だけでなく眼周囲や頬まで紫色~黄色になり、目立たなくなるまでに2~3週間程度かかります。
診察をしていないので、あくまでも一般論ですが、「おでこ」の打撲による「割創」を縫合する際、「跡が残らないように」考慮するならば「溶ける糸」を選択すべきでないと考えます。
瘢痕が目立たたなくなることをお望みならば、直ちに形成外科におかかりになった方がよいのではないでしょうか。
Q53 相談者 ニックネーム:mmm 患者様(相談対象者) 年齢:50代前半 性別:女性

6月に斜鼻の手術を総合病院の形成外科で鼻骨変形治癒骨折矯正術と鼻中隔矯正術をオープン法で受けました。鼻中隔は湾曲が酷く鼻先のズレ?しか直していません。
術後2ヶ月は瘡蓋が出来て辛かったのですが、瘡蓋が取れるとスッキリしていました。2ヶ月を過ぎてからは傷の糸もなくなり楽になったと思ったら、今度は鼻腔の乾燥が酷く呼吸も辛い毎日です。
耳鼻科で診てもらいましたが特に炎症とかはなく鼻うがいとしっとりジェルでの保湿を勧められました。
毎日やっていますが良くなる気配がなく、オープン法の鼻の中のキズもつっぱる感じがします。現在術後3ヶ月になりますが、鼻の中のつっぱりはまだあってもおかしくない時期なのでしょうか?

A53 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「鼻うがい」(鼻腔洗浄)をし過ぎると、鼻粘膜を守る粘液を洗い流して「鼻腔の乾燥が酷く」なる可能性があります。
また、瘢痕は、「術後3か月」まで「つっぱり」を感じることも少なくありません。
「耳鼻科で診てもらい」「特に炎症とかは」ないことを確認できているのですから、保湿して時間の経過を待ってください。
「総合病院の形成外科」は手術をして治療が終了とはしていないはずです。
術後の不便が解消されるまで治療は続いています。
経過観察と相談に対応してもらえるので、「総合病院の形成外科」を受診してご相談なさってください。
Q54 相談者 ニックネーム:pu 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

今年の5月上旬に歯茎を切開し右の親知らずを抜歯しました。その後腫れたりよくなったり、を繰り返していましたが、頬のしこりは改善しませんでした。6月末に頬が再度腫れ、しこりに赤みが出たため(痛みあり)、形成外科を受診しました。治るのに半年〜1年かかると言われ、以後は受診の必要無しとの診断でした。しかし、その時よりさらに悪化し、硬かったしこりが今はぶよぶよの水膨れのようにな感触になり、触れると痛みがあります。また、あざになり色や大きさも日に日に大きくなっています、、。再度受診した方が良いでしょうか。

A54 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「抜歯」後の「頬のしこり」ということは、上顎の「親知らず」(第3大臼歯) を「抜歯」したということですね。
「抜歯」後に「腫れたりよくなったり」したならば、第3臼歯の歯根が長くて上 顎洞まで到達していたため抜歯によって上顎洞炎を併発したと推測されます。
上顎骨あるいは頬骨が骨融解している可能性もゼロではありません。
直ちに、耳鼻科、形成外科、口腔外科のいずれかを受診して、CT検査などをして もらってください。
Q55 相談者 ニックネーム:さっちゃん 患者様(相談対象者) 年齢:70代前半 性別:女性

昨年11月夕刻転倒し、車止めに顔面を打ち付けた負傷しました。半年が経過し形成手術についてご相談をしたいです。
眼鏡をかけたままで眼鏡がずれた状態で負傷、救急外来(大学病院)に救急受診し応急処置を受けました。その後の処置はそこでは受け付けないと縫いっぱなしで放り出された印象でした。紹介されたクリニックで抜糸とテープを張り経過観察してきました。Yがたの傷跡と鼻隆部が左右非対称に変形しており、必須の眼鏡がどのメガネの鼻あてでも安定せず、生活に支障をきたしています。またYがたの傷跡も著名なため、何とか形成手術を受けたいと願っています。
現状の医療システムでは紹介状がなければ受診できにくくなっています。顔の傷であり、かつ生活に支障が生じているので何とか解決したいのですが、どんな治療が受けられるのか、もし結果が満足でない場合のことなども相談ができる状態で手術を受けたいと希望しています。今のクリニックは良い先生で、経験を基にしたおおよその説明はして手術もして頂ける見込みですが、踏み切れていません。客観的な診断評価による手術の回復の見込み等を知る手立てがないものかと思案しています。

A55 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「今のクリニック」は「経験を基にしたおおよその説明はして手術もして頂ける見込み」ということですから、形成外科の医師に診ていただいていると理解します。
診察をしなければ瘢痕の状態が把握できないので具体的な治療法の提案は出来ませんが、トラニラスト服用、ステロイド外用、ステロイド注射、フラクショナルレーザー、マイクロニードル施術などの適応も検討してもよいのかもしれません。
また、「どのメガネの鼻あてでも安定」しないほど「鼻隆部が左右非対称に変形して」いるならば、鼻骨の変形や鼻軟骨の脱臼の有無を確認する必要があるかもしれません。
現在おかかりの「今のクリニック」の主治医は最もよくなる方法として瘢痕形成術を提案してくださっているのでしょうが、素直に不安なお気持ちをお伝えになって、他医師のセカンドオピニオンを聞いてみたいとお願いしてみればよいでしょう。
セカンドオピニオンを聞きに行くのは転院を希望するのとは異なるので、快く希望の形成外科を紹介してくれるはずです。
なお、「紹介状がなければ受診できにくくなって」いるのは200床以上の規模の病院で、一般病院や診療所は紹介状をお持ちにならなくても受診できるので、主治医にお願いしにくいなら、通常どおり、形成外科クリニックや美容皮膚科クリニックを受診することも可能です。
Q56 相談者 ニックネーム:そらまめ 患者様(相談対象者) 年齢:10代後半 性別:女性

19歳女です。2日程前に道端で転んでしまい、コンクリートに眉毛の上をぶつけて切ってしまい夜間で1人だった為、救急車を呼び、病院に運ばれました。縫合の話は頂いたのですが、縫合はせず、消毒してもらいガーゼで処置をしていただいただきました。念の為再度病院に行った方がいいでしょうか。また自然治癒の場合治るのにどのくらいかかるのでしょうか。

A56 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
創縁が完全に閉鎖しているなら2日程度で創癒着しますが、創が開いているなら上皮化に2週間以上必要です。
少しでも目立たない瘢痕にすることをお望みなら、直ちに形成外科を受診してください。
Q57 相談者 ニックネーム:メリー 患者様(相談対象者) 年齢:60代前半 性別:女性

3月初旬に静脈湖の切開手術を受けました。
術後経過は順調で問題なかったのですが、手術開始後わかったことは、右下唇表面の血溜が予想以上に深かったため、えぐった傷は大きくなりました。
今は縫合部も目立たないのですが、深部にこりこりとしたしこりを感じます。
盛り上りはないのですが、こりこりしたものは、いずれなくなるのでしょうか?
又、マッサージなどしても良いのでしょうか?

A57 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
術後3か月までは「深部にこりこりとしたしこりを感じ」るのは通常の経過です。
6ヶ月に向けて徐々に軟らかくなります。
マッサージは、3か月以上経過してから「しこり」をゆっくりと押しつぶすようにしてください。
強くつぶすと痛みます。
マッサージ直後は軟らかくなっても、翌日にはほとんど元に戻ったように感じるかもしれませんが、毎日数十秒ずつで構わないので継続すると「しこり」は早く解消されます。

ご相談の「静脈湖」の手術に限らずどんな手術でも、手術が終わって治療が終了するのではなく、手術が終わった時点から機能回復治療と瘢痕を目立たなくするための整容的治療が始まります。
治療を担当する医師も抜糸がすんだら治療終了と宣言することが少なくないのですが、患者さんは手術前と同じように気にせず生活することを目標として治療しているのですから、まだ気になることがあるとすれば治癒してはいないのです。
手術という治療は、手術が50%、術後治療が50%で成り立っているのです。
術後の経過こそ主治医にしっかりと診てもらい、不安な点や疑問点は主治医にお尋ねになるのが、最も早く最も正しい答えが見つかる方法とご理解ください。
Q58 相談者 ニックネーム:ナス 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:男性

1年ほど前に事故でおでこに傷が出来ました。
入院した時には眼窩底骨折と鼻の骨折の処置だけでおでこはキズパワーパッドのようなものを貼っただけで未だに膨らみと傷が治っていません。時間ができたので治そうと思うのですが入院していた病院(総合病院)で治すべきでしょうか?また何科に通うべきでしょうか?

A58 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
形成外科におかかりになってください。
事故の時に治療をなさった病院でもほかの病院でも構いません。
Q59 相談者 ニックネーム:発投稿 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

5年前に顎変形症の手術をしてプレート除去の手術を先日、行ったばかりです。
術後、直ぐに上唇の裏に白い瘢痕(はんこん)と呼ばれる皮下組織が出来ました。
これは、どのくらいしたら回復または組織その物が小さくなりますか?

A59 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
口腔粘膜の白い瘢痕は2種間程度で目立たなくなります。
皮下のしこりは3か月までは硬さが続きますが、6か月に向けて軟らかくなります。
3か月を過ぎたころからマッサージを開始すると、しこりは早くなくなります。
詳細は、主治医にお尋ねください。
Q60 相談者 ニックネーム:黒 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

自転車で転倒し、近所の外科で額を6針縫いその翌日病院でもう一度診てもらいシールみたいなのを貼って貰いました。
次に受診するのは抜糸の7日後なのですが、シールはいつまで貼っていればいいのでしょう。
ちなみに、透明で密閉する様なシールです。

A60 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
申し訳ありませんが、「透明で密閉する様なシール」という情報だけでは湿潤療法専用の創傷被覆材なのか閉鎖療法用の材料なのか判断が出来ません。
「いつまで貼っていればいい」のかは、おかかりになっている「病院」にお問い合わせください。
治療をしてくださっている「近所の外科」を評価するわけではありませんが、「シールはいつまで貼っていればいい」かなど細かい指示を出してくれなかったとすれば、女性の顔の外傷の治療に慣れている「病院」ではないのかもしれません。
外傷の治療は、初診の段階から、将来的にできるだけ目立たない瘢痕にするためどう治療すれば最も早く上皮化するか、瘢痕の治療にどれくらい期間がかかるか、自宅でできるケアはどの程度かなどを推測するため、創状態の詳細な観察だけでなく家庭環境の情報収集が必要ですし、患者さんに対する指導と情報提供が大切なのです。
「抜糸」が受傷から9日目というのもやや遅いようですし、直ちに形成外科におかかりになることをご検討なさっても良いかもしれません。

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