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創傷治癒よくある質問
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- Q11 相談者 ニックネーム:j 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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3歳半男児です。ベットの少しだけ丸みのある角に、頭を強打し頭頂部左側から血が溢れ、ティッシュと保冷剤で抑えて3分程で止まりました。すぐに泣き、嘔吐もなく意識もはっきりありましたが、先月にも頭を強打していたので、救急で脳外科に診てもらおうと思ったのですが、どこも受け入れてもらえずでした。ひとつ救急外科の先生に診てもらえる事になり処置してもらったのですが、その先生は状況も聞かず、なんの説明もなしに、ステープラーを2箇所に打ちました。
消毒と絆創膏等かと思っていた所、いきなりそのような処置で、終わった後も説明はなく、1週間後に他の外科で抜糸してください。と言われました。抜糸までに他の病院で診てもらった方が良いでしょうか?
- A11 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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頭部の打撲による開放創は瘢痕禿髪を生じる可能性があるので、縫合閉鎖処置をすることも少なくありません。
縫合糸で細かく縫うと創周囲の毛根を傷めてしまうので、スキンステープラーを使用することがあります。
診察をした医師は直ちに処置をする必要があると判断したようですが、髪を巻き込まずに縫合したりステープラーを使ったりすることはかなり慣れが必要ですし、可能ならば1週間後まで待たず形成外科におかかりになってください。
また、3歳半のお子さんならば、頭部外傷による神経所見を正確に診ることはかなり難しく、日常と様子が違うかどうかはご家族が気付くことの方が多いものですし、CTやMRIの検査をするには全身麻酔や時には入院の必要があることも理解なさっておくとよいでしょう。
- Q12 相談者 ニックネーム:マル 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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2歳半の息子がヘルメット無しの自転車事故で前頭部を幅2~3cmほどぱっくり切る怪我をしました。出血が多かったので救急搬送され総合病院の脳神経外科の先生に医療用ステープラーで8~10針ほど細かい幅で縫合されました。抗生剤等の薬も出ず、消毒の必要はなく、翌日から薄めた石鹸で洗ってよく流しガーゼを当てて清潔を保ち、1週間後の抜鉤まで特に受診の必要もないとのことでした。
①このような自宅でのケアで傷口からの感染などの問題は無いのか②おでこに近い生え際あたりなので傷跡が残ったり、今後成長して頭が大きくなることによって傷跡が広がったり、そこの部分だけ禿げたりしないようにするために今から出来ることは何か、を教えていただきたいです。②について、抜鉤後アトファインのような傷跡テープで固定したいですが髪の毛があるので難しいです。
- A12 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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指示された「自宅でのケア」で、ほとんどの場合「傷口からの感染などの問題」は起きません。
しかし、外傷は受傷機転をよほど詳細に確認しない限り、受傷時に創が汚染された可能性を完全に否定することは出来ないので、可能ならば翌日に一度だけ感染の無いことを確認してもらうために受診した方がよいと考えます。
「おでこに近い生え際あたり」の「幅2~3cmほど」の割創を「医療用ステープラーで8~10針ほど」固定したなら、数針だけでも「1週間」より早めに「抜鈎」した方がよいかもしれません。
また、受傷部位が「おでこに近い生え際あたり」ならば、「髪の毛があるので」、「傷跡テープで固定」することは困難です。
割創の向き、お子さんの顔の成長速度、創縁にかかる緊張などで、瘢痕の経過は異なります。
早めに「抜鈎」を開始すべきかを判断して貰い、「抜鈎」後の瘢痕の経過を定期的に観て貰うために、直ちに形成外科を受診することをお勧めします。
- Q13 相談者 ニックネーム:こなべ 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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3歳の息子が8ヶ月前に庭の滑り台から落ちた際にウッドデッキに頭頂部をぶつけました。たんこぶになり近医の小児科で経過観察の指示を受けました。その後たんこぶは徐々に吸収されましたが、1ヶ月後に線状に脱毛があることに気付きました。皮膚科へ受診してリンデロンローションと発毛剤が処方。しかし発毛はなく別の皮膚科へ受診し、毛根がダメージを受けているため脱毛が治ることはないと言われました。
髪の毛で隠すことも出来そうではありますが、つむじにも近くわかりやすいです。2.5㎝×1㎝の線状の傷です。瘢痕部を除去して修復する手術などもあるとネットで見ましたが可能なものなのでしょうか。また3歳という今の年齢よりももう少し年齢を重ねてからの受診の方が良いのか教えて貰えませんか。
- A13 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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幼児期は成長が速いため、打撲をした部位が細い線状の瘢痕として修復過程を終了する以前に、頭蓋の通常の成長拡大に伴って瘢痕が引っ張られ線維芽組織が過剰に生成されたため幅広の瘢痕になったのでしょう。
禿髪部分は「毛根がダメージを受けて」生えなくなったのではなく、もともと毛根の存在しない線維組織で出来た瘢痕という組織で出来ているのです。
したがって治療は「瘢痕部を除去して修復する手術」が必要になりますが、まだ「3歳」ならば、細い一本の線に縫合した手術瘢痕にも緊張がかかり再度幅広い瘢痕性禿髪部位が形成されてしまうかもしれません。
頭頂部に近い禿髪瘢痕の切除縫合治療は、比較的大きな皮弁手術や特殊な手術デザインが必要になることもあるため専門的な知識と経験が必要です。
また、瘢痕を切除せず、瘢痕にご自身の毛根を移植する自毛植毛で隠すことも可能です。
お子さんが成長し気にするようになってから治療をするかどうかをご本人に決めさせた方がよいのではないかと考えますが、ご家族のお気持ちやお子さんを取り巻く周囲の環境なども治療時期を決定する大きな要素になるでしょうから、複数の形成外科を受診して信頼できるとお感じになった医師を主治医として、焦ることなくご家族とご本人と主治医の話し合いの中で治療時期・治療法を決めてください。
- Q14 相談者 ニックネーム:おき 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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1歳の息子が、先週木曜日に室内でおもちゃで擦りむき、おでこ~髪の生え際にかけて3cm程度の傷をつくりました。血はほとんど出ず、浸出液が出ていた為、傷を水道水で洗い、キズパワーパッドを貼りました。30分程して見ると、キズパワーパッドが白く膨らみ、液が外に漏れていたので、新しい物に貼り替えました。
翌日昼過ぎに、またキズパワーパッドから浸出液が漏れていた為、形成外科を受診しました。医師からは、浸出液が出過ぎていても傷の治りが遅いので、キズパワーパッドは一旦やめて、ハイドロサイトプラスにゲンタマイシン硫酸塩軟膏を塗り、それを傷に当てテープを貼ったまま過ごし、1日1回とりかえるよう指示がありました。
今週火曜日に再度受診するよう指示がありましたので行きましたら、今日からはアブソキュアーサジカルを傷に貼るように(汚れたり剥がれるまで貼りっぱなしでOK)、決して傷は洗わないこと、テープがなくなったらまた受診するようにという指示がありました。
そこで質問があります。
色々調べますと、傷はきちんと洗い、1日1回はテープを貼り直す、という記述をよく目にします。
医師からは洗わないように言われておりますが、本当は洗った方が良いのでしょうか。
そして、現在は全く浸出液は出ておらず、傷はピンク色の状態ですが、ハイドロコロイドドレッシング材をこのまま使い続けても良いのでしょうか。
- A14 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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浸出液が無ければアブソキュア-サジカルは剥がれないでしょうし、入浴時に水やお湯が入り込んで創部を濡らしたりしなければ貼りなおす必要はありません。
おかかりになっている形成外科の担当医は、浸出液の多い時期はハイドロサイトプラスを毎日張り替えるように、浸出液が減った時点でアブソキュア-サジカルを貼りっ放しで構わないと、具体的に指示をしてくださっているのですから、創傷治療について信頼をおいていただいて構わないのではないでしょうか。
受傷後1週間以上経過するので、近日中に上皮化は完了するでしょうから、瘢痕が目立たなくなるまで定期的に経過を診ていただくとよいでしょう。
- Q15 相談者 ニックネーム:KY3yu 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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1ヶ月程前に遊んでる最中友達とぶつかって、大きなタンコブをつけて帰ってきました。2.3日冷やすとみるみる小さくなってきて安心していましたが、未だに完全に消える事はなくまだ少しのしこりと青っぽい色が残っています。このまま様子を見てても消えるものでしょうか。体調に変化はなく元気に過ごしてますが、触ると痛いと言います。
- A15 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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皮下に漿液と血液の貯留があったため「大きなタンコブ」ができて、「2.3日冷やす」と漿液が吸収され「みるみる小さくなっ」たのでしょう。
血腫が線維化して、「まだ少しのしこりと青っぽい色が残って」いるのではないでしょうか。
超音波検査やMRI検査で確認が出来ます。
長期経過のうちに「このまま様子を見てても消える」こともありますが、「しこり」として残ることもあります。
通常、「触ると痛い」ことはないので、失礼ですが、ご家族が、違和感を「痛い」と表現しているだけの可能性もあります。
申し訳ありませんが、診察しなければ詳細な把握はできないので、具体的なアドバイスが出来ません。
形成外科を受診してご相談なさってください。
- Q16 相談者 ニックネーム: 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:女性
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3歳、娘の頭の怪我(瘡蓋)が中々治らないことについて相談させていただきたいです。
経過といたしましては、
●10月ごろ→ おでこと右頭部の境目くらいの場所に瘡蓋があるのに気づく。他の頭皮には出来ていないので外傷のような気がしますが、いつ出来たのかは分かりません。直径1センチ位の楕円状で、その時は真ん中あたりは黒褐色で、周りは白~山吹色程度でした。
●11月終わりごろ→ 瘡蓋が取れないので、皮膚科受診。放置して大丈夫と言われました。
●12月7ごろ→ あまり変化がないので別の皮膚科を受診。「瘡蓋が厚すぎて治りにくくなっているので一度剥がしましょう」とのことで剥がしてもらう。患部は薄赤くなっており、真ん中あたりには小さな水泡みたいなのがいくつかありました。ゲンタマイシン軟膏も処方され、塗りながら様子を見るように言われました。
●12月14→ 患部は赤茶色く(瘡蓋でき初め?)なってきましたが、周囲が赤くなってきたので中旬に行った皮膚科を再診。念のためと大学病院を紹介されました。
●↑同日→ 大学病院を受診。やはり瘡蓋のでき初めと言うことで問題なさそうだが、周りが患部周囲が炎症気味らしいとのことで、リンデロンVGローションを処方されました。
●12月25→ 大学病院を再診。瘡蓋が出来上がり(?)色は周りは黄色っぽく中心は褐色気味。
周りの赤みはリンデロンのおかげで消えました。
様子を見て良いとのことで瘡蓋を柔らかくする為のオリーブオイルを処方されました。
その後リンデロンVGは使用を控えておりましつが、12月30ごろからまた少し、周りが赤くなってきたので病院に電話相談の上、今はまた使用しています。
●1月9日→ 子供が寝ている最中、瘡蓋の上の方をかいてしまったらしく、うっすら赤くなり、血豆のような小さな赤い点がその上に出来ました。
●1月11日現在→ 瘡蓋の様子は変わらず、周りは黄色で中心は黒褐色気味。
子供が掻いたらしい部分はピンクを帯びた黄色っぽく少し盛り上がってます。瘡蓋部分と正常な皮膚との間位の盛り上がり具合です。このまま、様子を見ても問題無いものでしょうか?というか、一度剥がしたとはいえ1ヶ月近く取れない瘡蓋は大丈夫なのでしょうか?
色も赤黒というよりは、黄黒なので心配です。新たに出来た引っ掻いた後の盛り上がりも心配です。瘡蓋がずっとあって、ガン化しないかなども、とても心配です。
それと、瘡蓋が髪の毛を巻き込んで出来てしまっているようなのですが、この辺りは問題ないものでしょうか?
- A16 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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「ガン化」など悪性化は心配しなくてよいでしょう。
また、「瘡蓋が髪の毛を巻き込んで出来てしまって」も問題ありません。
「大学病院」も含め複数の「皮膚科」の医師が診察をして外用剤のみで「様子を見てよい」と判断なさっているのですから、皮膚に何らかの疾患があって「瘡蓋」が出来ているわけではないのでしょう。
ただし、「3歳」だから掻把を繰り返しているのではないかと推測して診断を下している可能性も完全には否定できません。
「娘」さんが創部を触っていないのに治癒に時間がかかっているとして何か原因を考えるとすれば、脂漏性湿疹の悪化だったり、血豆のような小さなリンパ腫や血管腫などがあって「瘡蓋」が出来ていたり、極めて限局した部位にだけ発症した非水疱性膿痂疹などの感染症が原因になっていたりするのかもしれません。
申し訳ありませんが、診察をしていないので、あくまでも想像の域を出ません。
皮膚科を受診して3ヶ月間の経過を再度お伝えになって、治療法の指示を貰うだけでなく、現状の評価、今後の治療方針、予測される治療経過をしっかりとお訊きになってきてください。
- Q17 相談者 ニックネーム:ゆーママ 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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1歳3ヶ月の息子です。4日前に、公園のスロープで頭から転び、額に1センチほどの少し深めの傷ができました。病院に行き、サージカルテープとガーゼで処置しました。
4日経っても開いた傷が塞がらず、少し膿のようなものが出ます。
傷が塞がるまでサージカルテープで皮膚を寄せて留めるのを続けた方が傷跡はつきにくいのでしょうか?
なるべく傷跡が残らないように気をつけるケアがあれば教えてください。
- A17 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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創縁に挫滅がある割創でも、創縁を寄せて完全に閉鎖した状態でサージカルテープを貼ることで幅広い瘢痕を防ぐことが出来ます。
「4日経っても開いた傷が塞がらず、少し膿のようなものが出」るならば、正しい処置が出来ていない可能性があります。
直ちに形成外科を受診なさることをお勧めします。
- Q18 相談者 ニックネーム:ブタコ 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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2年半ほど前に息子が転倒し(当時6歳)おでこの右側を石にぶつけ、かなりの出血がありました。
最寄りの外科で診察をし(CTやレントゲンは無し)3針ほど縫合していただき、消毒に1週間ほど通院し抜糸となりました。
直後から数週間はあざや腫れが続くのは当然だと思うのですが、2年以上経った今でも、その部分の腫れが引かず隆起している状態です。
大きさは直径2.5~3センチほどで、ピンポン玉が埋め込まれているような印象です。通常のおでこより隆起部分は5ミリほど隆起している程度ですが、撫でたり触れたりすると明らかに隆起しているのが分かります。
本人も触ると違和感を感じる時もあるようで、隆起してしまっている原因も分からず、今更ながら心配になってきました。
見た目は傷もきれいになり、痛みもないようですが、隆起している腫れが今後に影響が無いか心配です。
- A18 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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皮下血腫が線維化したか、骨膜肥厚や骨の過形成が起きている可能性があります。
放置しても「今後に影響」することはありませんが、超音波やCTあるいはMRIで診断が出来るので、形成外科で診察してもらうとよいでしょう。
- Q19 相談者 ニックネーム:あき 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:女性
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現在4歳の子供の事で質問があります。
3歳の時に階段から、落ちてかなりパックリ額が割れてしまいました。
素人の私から見ても縫うだろうと思いましたが、、近所の形成外科にいくと、縫うと全身麻酔が必要だし、リスクがあるからテープ固定が良いといわれました。
縫うと傷跡が残るからといわれました。
それから一年たちましだか、結局テカテカした皮膚を入れると 幅5mm弱横1.3cm程の白い傷跡が残ってしまいました。
幅があるので、気になります。このような場合は瘢痕切除術がよいのでしょうか?切除術の場合は幅があるので、結局3センチ位の長さの傷になってしまうのでしょうか?
子供の成長期には手術等はしないほうがよいのでしょうか?ただおでこのど真ん中なので親としても気になっています。
- A19 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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瘢痕の方向にも依りますが、瘢痕形成術はおそらく瘢痕だけを切除して縫合すればよいでしょうから、縫合後の瘢痕は殆ど物の瘢痕と同じ長さで済むでしょう。
フラクショナルレーザー治療である程度瘢痕の質感の改善が出来る可能性もあります。
治療方針、治療時期など診察をしなければ具体的な提案はできないので、形成外科を受診してご相談なさってください。
- Q20 相談者 ニックネーム:いさむ 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:男性
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1歳8ヶ月の息子です。走り回って遊んでいる際、木製の椅子の角に顔から衝突。鼻の下に傷を負ったのですが、普段から生傷の絶えない子だったので、さほど気にせず治るのを待っていました。しかし、傷が治った後、傷口だった場所に薄く赤い線が残ってしまっています。
怪我をしてからまだ1ヶ月程度ですが、この跡は何もせずで消えていくものなのでしょうか?
もしこのまま消えないのなら、消すための方法を教え欲しいです。
- A20 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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「怪我をしてからまだ1ヶ月程度」なら、順調な経過でも「薄く赤い線が残って」いる時期です。
通常、受傷後3か月程度は赤みが強く、6か月に向けて赤みが軽減し、その後も時間をかけて薄くなっていきますが、幼児なら目立たなくなるまでにそれ以上に長く時間がかかることもあります。
レーザーで治療をすることも可能ですが、今は時間の経過を待つだけでもよいでしょう。
ご心配ならば、形成外科で経過を診て貰ってください。
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