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創傷治癒よくある質問

  1. 美容整形(まぶた・目頭切開 など)
Q111 相談者 ニックネーム:にちようび 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

美容整形後の皮膚の凹みに対する相談です。
3年前のW法目頭切開により、内部癒着による凹み傷ができてしまいました。凹みを持ち上げるための何かいい方法ないでしょうか?(傷跡が消せないのは承知の上、凹みのボリュームアップだけしたい)
ちなみに過去挙がった改善方法は下記の2点の術式です。セカンドオピニオンもいただければうれしいです。
①凹みに対して、目の際を切開し、ハサミで100%(正しい層を広範囲に)癒着解除する。
この100%というのが大事で、直後から傷が盛り上がり、瘢痕形成で凹みが埋まる。
鼻尖形成で圧迫が悪いと瘢痕形成で太くなるときの原理と似ている。
ちなみに、目頭は小さく繊細なところなので、何も注入しない。デメリットとしては、アザはしっかりでるとのこと。
②18Gの針で凹みを癒着解除し(サブシジョン), へそ周りから採った普通の脂肪(マイクロCRFではない)を注入する。
脂肪は癒着解除部分しか移動できないので、他の部位に脂肪が逃げる心配はない。
また、癒着解除時の内部出血による、脂肪生着率の低下については、ある程度止血を確認してから注入するので、70%ほどは定着してくれる、とのこと。
デメリットとしては半年程度内出血が見られることと、生着までの3ヶ月間テーピングをする必要があること。

A111 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
申し訳ありませんが、診察をしなければ具体的な治療法の提案は出来ません。
提案①は、「瘢痕形成」で空洞が埋まるのではありませんし、「アザはしっかりでる」というのは必発ではありません。
提案②は、「普通の脂肪」を「注入」するよりは「マイクロCRF」の方が生着率が高いのかもしれませんし、「半年程度内出血が見られる」というのも必発ではありません。
どんな治療や処置でもメリットとデメリットを、必ず起きるものと、起きる可能性のあるものにしっかりと分けて理解なさってください。
「目頭切開」の瘢痕なら、瘢痕形成術による癒着剥離と瘢痕切除だけで改善する可能性もあるでしょう。
治療に携わるすべての医師が症状の改善を目指して治療法を提案するのですから、どの治療法も間違ってはいないでしょうし、どんな治療法が適しているかは症状の詳細を把握したうえでなければ検討できません。
また、どんな治療法も、治療結果を100%保証できるものではありません。
したがって、ご自身が納得できる治療内容を納得できる医師のもとでお受けになることが大切と考えます。
どうぞ、複数の形成外科、美容外科で意見を聞いて、信頼できると感じた医師を主治医として治療方針をご相談なさってください。
Q112 相談者 ニックネーム:クヨクヨ 患者様(相談対象者) 年齢:20代前半 性別:女性

3ヶ月前に美容整形外科にて目頭切開の手術を受けましたが、抜糸以後、途中経過や傷口治療ケアなどの治療は一切無く、傷跡が目立つのはまだ腫れているからだと病院側にも言われ、自分にもそう言い聞かせて3ヶ月が経過しまし
た。
しかし、3ヶ月経った今も、目元の傷跡が白く光っているのと、縫合した場所がしこりのように盛り上がり、それが原因で不整なシワが目頭から上まぶたと下まぶたにかけて斜めにできてしまい、治る様子がありません。
ネットなどで目元の修正手術は難しいこと、レーザーなども目元はリスクがあるということを知りました。
3ヶ月経った今からでも効果のある薬やテープなど、治療方法があれば、知識を提供していただきたいです。
特に、術後どの時期に何をするのが最も傷を綺麗に治すために必要なのか、教えていただきたいです。

A112 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
術後3ヵ月ならば最も瘢痕が硬い時期かもしれませんし、目の周辺の瘢痕は2年ほど経過すると極めて目立たなくなることが少なくありません。
申し訳ありませんが、細心の注意を払っての治療を必要とする顔の部位で、診察をせずにアドバイスすることは出来ません。
トラニラスト内服やステロイドテープ、レーザー治療の適応も診察をしたうえでなければ検討すらできないので、どうぞ形成外科を受診してご相談なさってください。
Q113 相談者 ニックネーム:ひまわり 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

2ヶ月前に8年前にした左目の埋没の抜糸をして頂きました。(右目は一年前に抜糸済みです。)
1ミリ位の穴から糸を取って頂き、外側と内側2箇所青い糸で一針ずつ縫って頂きました。
抜糸後大事な用があり自分で糸を引っ張って取ってしまいました。
傷口自体は小さかったのですが、糸を引っ張ってしまったせいで傷口が大ききく広がってしまいました。
今はまだ傷跡が残っている状態で引っ張ったせいか、傷跡が二重のラインに線上になっています。
すでに色素沈着してしまっていないかも不安です。
あと、傷口が盛り上がっており、眼をつぶったり下をむくとしこりのように目立ちます。
今後時間が経てば傷跡や盛り上がりは目立たなくなっていくものでしょうか?
盛り上がりも改善するのか心配です。
早い段階から何か処置をして頂いた方がいいでしょうか?

A113 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
放っておいても、いずれ、今より目立たなくなりますが、2年ほどかかる場合もあります。
埋没法の重瞼術の糸を抜く手術は、比較的難しい作業なので、暫くの期間術後の瘢痕が目立つことも少なくありません。

何らかの処置をして頂いた方がよいかは、診察をしなければお答えできないので、手術をした病院で一度診ていただいた方がよいでしょう。
Q114 相談者 ニックネーム:   患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

今年の2月中旬に二重埋没法をしました。
私の場合、もともと二重だったのですが、幅広だったため、もとの二重の線より少しラインを狭くして綺麗な二重にしたかったのですが、罪悪感から3週間で抜糸しました。
抜糸して4ヶ月になるのですが、1.2mmの抜糸した部分が少しへこんだような傷跡が治らずそのへこみに二重のラインが出来てしまったりして以前のような二重が定まらず
目付きもとても悪くなり悩んでいます。
傷跡自体はほんとに少しのへこみなのですが、今後へこみがなくなり二重のラインが以前と同じように戻るのかとても不安です。

A114 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
多くの場合「以前と同じように戻る」ものですが、時間の経過を待たなければなんとも言えません。

瘢痕は徐々に目立たなくなりますが、表皮と真皮の癒着が起きていれば「少しへこんだような傷跡」に「二重のラインが出来てしまったり」する症状は続くでしょうし、癒着が剥がれればその症状は軽快します。
手術をした病院、あるいは形成外科で経過を診てもらって下さい。
Q115 相談者 ニックネーム:カニカマ 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

私は四年ほど前に、美容整形外科で目頭切開の手術を受けました。
傷口は塞がっているものの、傷跡が残っています。凹み傷と白っぽく光っている箇所があります。白いところは瘢痕になっているのだと思います。
人と目を合わせるのが怖く、とても後悔しています。

いくつかの美容整形外科のHPを見たところ、傷口修正として脂肪注入法が紹介されています。この方法の原理を知りたいのです。
ただ皮膚を膨らませることで、凹み傷を目立たなくするだけなのか、脂肪を入れることで上の表皮や真皮が活性化され、傷跡がなくなるということなのでしょうか。
一度できた瘢痕がなくなるとは考えられません。
美容整形外科では、都合のいいように言っているようにしか思えないので、第三者の意見を聞きたいと思っています。
また、このような傷跡をなくすには、切除しか方法はないのでしょうか。
アットノン等の市販薬は、治り切った傷跡には効果はないのでしょうか。

A115 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
瘢痕は皮膚の欠損部分を瘢痕組織が埋めている状態なので、基本的に瘢痕が元の肌に変化することはありません。

ただし、フラクショナルレーザーなどで真皮の再生と表皮の新陳代謝を促せば、多少なりとも改善がみられます。

また、脂肪注入は瘢痕部の凹みを改善するのに有効ですが、目頭切開のような微妙な凹みにはフィラー注入や細胞成長因子やPRPなどの注射の方が調整しやすいでしょう。
Q116 相談者 ニックネーム:  患者様(相談対象者) 年齢:20代前半 性別:女性

目頭切開、術後一ヵ月ほどの傷にエコツーレーザーを照射してもらいました。照射する前の方が傷が綺麗だったと思います。現在凹み、赤みが増しました。術後三ヵ月経過しないとレーザー照射は良くないと聞いたのですが、このレーザーが原因で余計に傷が汚くなったのでしょうか?計三回してもらい、今は術後三ヵ月ですが、現在の状態が一番傷が目立つ状態です。
もうこのまま凹みがずっとありますか?(古傷にも照射してもらいましたが、それは綺麗になっています。)

A116 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「エコツーレーザー」は凹みのある瘢痕に照射することの多いレーザーです。
フラクショナルレーザーとアブレージョンの中間に位置するのが「エコツーレーザー」(炭酸ガスフラクショナルレーザー)なので、レーザー照射後の赤みは数か月続くことがあります。
凹みなどの改善も照射後すぐに効果が見られるのではなく、コラーゲンが増加して症状を改善させるのに数か月が必要です。
手術もレーザー処置も、その治療を施行した日から術後のケアや術後の治療が始まっているのですし、治療方針・治療計画はそれぞれの医師で微妙に異なるものです。
どうぞ主治医にもう一度ご相談なさるのがよいでしょう。
Q117 相談者 ニックネーム:眉毛の傷 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

眉下リフトの手術をして1ヶ月になります。
眉毛外側の傷端のドッグイヤーが気になっており主治医に相談したのですがそのうち治るとの素っ気ない返答に不安を抱いております。

数週間前からマシにはなってきましたが他人から眉の端が膨らんでると指摘され気になっております。
傷の赤みや硬いのは徐々になくなっていくものとこのサイトを拝見して理解しております。
綺麗にひっついてテカテカしてるところもあれば、スッと切った傷が線になり残っているところもあります。

テカテカ部は改善しそうですが、線の傷は自然治癒はしないのでしょうか?
co2レーザーを当てて治すことになるのでしょうか?

また、傷がかゆくなったり、たまに痛むのですがこれは治癒の過程で通常起こりうる事でしょうか?
眉頭側の一部が痒く腫れのような痛みを感じます。
押すと痛いし硬いので中で膿んだりしているのか不安です。

主治医には今の所仕上がりがイメージと異なっている不安を伝えた所、仕方ない! との事で少し責められたので、あまり細かく傷の予後についてアドバイスを求める事ができず悩んでおりこちらに相談させて頂きました。
まだ瞼の痺れやひきつれもあります。

A117 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
腫れが退いたため「眉毛外側の傷端のドッグイヤー」が「数週間前からマシにはなって」いるのだと考えられますが、一般的に、「ドッグイヤー」が「そのうち治る」ことはありません。
また、「綺麗にひっついてテカテカしてるところ」という表現は「改善」しなさそうに感じますし、「スッと切った傷が線になり残っているところ」という表現は「自然治癒」と言っていいほど目立たなくなりそうに感じます。

更に、どこからの情報かはわかりませんが、「自然治癒」しなかったとして、何故「co2レーザーを当てて治すことになる」と考えるのでしょうか。
「傷」(瘢痕)そのものは、「かゆくなったり」することはあっても、「腫れのような痛みを感じ」ることは無い筈です。
皮下にしこりの様なものが触れて、それが「腫れのような痛みを感じ」る原因になっているのなら手術で眼輪筋の処理をしたのでしょう。
眼輪筋の切除縫合部が「押すと痛い」のなら、どの程度改善するかは時間の経過を待っていただかないと何とも申し上げられませんが、「中で膿んだりしている」のが原因でないことは確かです。

本当に申し訳ないのですが、ご相談者様の知識が整理されていないのか、表現の内容が直接伝わってこないのか、メールからは「ドッグイヤー」があること以外、瘢痕の詳細な把握が出来ません。

「主治医に」「傷の予後についてアドバイスを求める事ができ」ないなら、他の形成外科で診察をしてもらって、セカンドオピニオンとして現状の把握と今後の経過予想を求めてください。
Q118 相談者 ニックネーム:まる 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

相談は美容整形についてです。今回私は眉下切開と二重切開を受ける予定です。

クリニックの指導では抜糸まではそのままでと言われています。しかし、先生の学会発表の論文などを拝見し、クリニックとは違う事が分かりました。
クリニックに問い合わせても術後はそのままで何もしない様にとの返事でした。
私は先生のケアの方法が正しいと思っています。

なるべく傷跡を綺麗にしたいので、よい術後ケアの仕方、何を、使ったらいいかなど教えていただけると助かります。

A118 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
全ての手術は、切開から縫合までの過程だけを指すのではなく、
(1)手術法を検討し
(2)手術を施行終了し
(3)術後の創状態を診て抜糸し
(4)瘢痕が目立たなくなるまで経過に応じて適時・適当な治療を施し
(5)日常生活の注意をすることまでを含めて計画されます。

「眉下切開と二重切開を受ける予定」の「クリニック」は、これまでの経験と治療信念に基づいて「術後はそのままで何もしない様に」と指示をしているわけですから、「クリニック」の「抜糸まではそのままで」という指導に従うのがよろしいかと存じます。
「美容整形」の手術を請け負っている「クリニック」ならば、術後のいかに日常生活に支障をきたさないようにするか、術後瘢痕をいかに目立たなくするかを、至上使命としている筈ですから、術後のケアについてご心配な点を全てお尋ねになってみればよいでしょう。
十分に説明をしてもらえなければ、お掛かりになる病院を替えることも検討なさるべきでしょう。

さて、一般論を述べると、「眉下切開と二重切開」ならば、手術翌日~数日間多少瞼が腫れることがあっても、アイマスクなどで冷やしていただくだけで、その他の処置は必要ないでしょう。
外出を避ける・他人と会うことを避けることができるなら、湿潤療法用の創傷被覆材を使用していただいても構いませんが、術後4日程度で抜糸でしょうから「術後はそのままで何もしない」でも変わりはないと考えます。
納得のいく治療をお受けになって、よい経過で満足が得られることをお祈りいたします。
Q119 相談者 ニックネーム:ゆうたんまん 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

1か月前に二重全切開手術をしました。
3週間ほどして皮膚切除した目頭の辺の切開線が固くなり、そこから斜め外側に向かってしわのようなものが刻まれるようになりました。
ギャザーみたいな感じです。これは残ってしまうものでしょうか?
なぜこうなってしまうのか教えてください。

A119 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
術後の腫れが退くと同時に、「切開線」の瘢痕が「固く」なったので、デザインの歪みが「しわのような」「キャザーみたいな感じ」になってしまったのでしょう。
3ヶ月までは瘢痕が硬いので著変はないかもしれませんが、6か月に向けて目立たなくなり、2年経過するころには全く分からなくなっている可能性が高いと考えます。
手術をなさった病院で術後の経過を定期的に診ていただくことをお勧めします。
Q120 相談者 ニックネーム:kmy 患者様(相談対象者) 年齢:10代後半 性別:女性

目頭切開をして8ヶ月経っているのですが傷跡が目立ちきになります。
日々濃い化粧で傷跡の所をしっかりコンシーラーでかくすばかりです。
なにか少しでも傷跡が治る方法はありませんか?

A120 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
目の周囲の瘢痕は、長期間の経過のうちに比較的目立たなくなるのが一般的ですが、2年ほど赤みが続くこともあります。

特に治療をしなくとも徐々に目立たなくはなるでしょうが、内服薬、レーザー、注射などの適応があるか、手術をした病院あるいはほかの形成外科で一度ご相談なさってはいかがでしょう。

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