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創傷治癒よくある質問

  1. 帝王切開・出産時の手術
  1. 胸・脇・腹・背・腰など
Q1 相談者 ニックネーム:ぴ 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性

3年前に帝王切開しました。
しゃがんだ時、ベルトなどで圧迫されたり傷跡をのばすような格好をすると、ヒリヒリ痛みます。
婦人科に相談した方がいいのでしょうか?

A1 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
瘢痕が原因の痛みでしょう。
瘢痕治療の適応がありそうです。
帝王切開をしてくださった産科主治医に相談するなりして、形成外科を受診してください。
Q2 相談者 ニックネーム:エカチェリーナ 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

産後3ヶ月です。
吸引分娩で出産し、斜め方向に大きめに会陰切開がなされたと聞きました。
2週間健診で、傷が開いて感染しており、再縫合はできないので二次治癒を待ちましょうと言われました。
抗生剤を合計3週間ほど飲み、現在は感染は治っています。
やっと赤色のジュクジュク感が消え、膣の横に、赤くズル剥けのような皮膚がある状態です。
毎日3回痛み止めを飲んでいますが、歩くと傷の痛みが勝ってしまい、ほとんど歩けません。
医師からは「時間がかかるがだんだん皮膚が元の色に戻る」と言われていますが、いったいあと何ヶ月くらい痛みと付き合わなくてはいけないのでしょうか。
何ヶ月くらいで皮膚がだいたい元通りになると考えてよいのでしょうか。
感染が治ってからも、月に1,2回、産婦人科を受診しています。
また、産後、重度の貧血で、入院中に点滴をしてもらいました。
傷の離開については「産後の貧血で細部まで血が行き届かなかった」と言われていますが、このように離開するという事態を防ぐことはできなかったのか、疑問に思っています。

A2 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「会陰切開」の縫合創の「離開」は、少なくありません。
「感染」の合併も要因の一つですが、妊娠・出産に伴う「貧血」と血液凝固系の変化が創傷治癒を妨げます。
「歩くと」生じる「傷の痛み」が、「膣の横に、赤くズル剥けのよう」になっている表皮欠損創が擦れるためなのか、「二次治癒を待」って形成された肉芽がしこりになっているためなのか、頂いた情報からは判断が出来ません。
安静時も「痛み」があるなら、上皮化しても、しこりが軟らかくなるまで、治癒後3(~6)か月程度「痛み」が継続する可能性があります。
時間がかかっても「産婦人科」で治療を継続するのが通常ですが、主治医に相談して一度、形成外科で診て貰ってはいかがでしょう。
Q3 相談者 ニックネーム:ORM 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性

4年半前に帝王切開で出産しました。縦に切りました。
1ヶ月ほど前からおへその下と傷の一番上の間がカチカチに固くなり大きめのシコリのように感じられ、痛いです。皮膚ではなく、中の痛みです。触っても痛いし、触らなくても痛みを感じる時があります。産婦人科で一度相談したところ子宮には異常無しで、帝王切開にはつきものということでした。しかし痛みが続くので気になっています。これは形成外科に行ってもう一度確認した方がよいでしょうか?4年も経って突然こういった症状は出てくるものでしょうか?

A3 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「帝王切開」から「4年も経って」いても皮下瘢痕の線維化の可能性は完全には否定できませんし、非常に稀ですが今後、生理周期に伴い症状が悪化する様なら腹壁子宮内膜症も考えられます。
また、「帝王切開」と関係なく、尿膜管膿瘍や臍炎かもしれません。
超音波検査で皮下の「シコリの様」なものを診てもらうとよいでしょう。
診察をしなければ具体的なアドバイスが出来ないので、「一度」「形成外科」を受診して診断を確定してもらい、治療が必要か、自己ケアで対処できないか、治療をするならどんな方法があっていつ治療をするとよいかなどご相談なさってください。
Q4 相談者 ニックネーム:kei 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

1月の下旬第一子を緊急帝王切開で出産しました。その後出血が止まらず輸血をするため近くの大学病院に緊急搬送され、4リットル輸血し、一命を取り留めました。
術後1週間炎症が治らず、子宮の縫った場所が腐って開いてきているとの事で再度開腹手術しました。その後膿が溜まってしまったので再手術。CTドレナーゼにて膿を取ってもらいました。20日間の入院の後退院しましたが、産後4ヶ月経った今でもたまに傷口から滲出液が出てくることがあります。少し痛みもあります。
生理前には傷全体が痛みます。我慢できる程度ですが。
ついには今日血が出てきたので、不安になり相談させて頂きました。
ただ、血と言っても濃い血ではなく滲出液に血が混ざっているような色です。
病院に行っても様子を見てとしか言われない気がするのでまだ行っていません。
出てくる場所は帝王切開の傷口の自分から見て左端です。
今ふと思い出したのですが、ここの場所は入院の後半、最後までかなり滲出液の染み出しが多く、1日に何度もガーゼを変えていたところでした。
きっと治癒の過程なんだろうと思いつつも、病院に行くほどではないけど相談できる場所があるのであれば聞いてみたいと思い、相談させて頂きました。

A4 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
超音波検査やMRIあるいはCTなどで確認の必要がありますが、皮下膿瘍でしょう。
子宮弛緩出血に伴う後腹膜領域に及ぶ膿瘍ではないので、産科としては「様子を見て」という対応になることもあるのかもしれません。
血流の不良による皮下脂肪融解が原因でしょうから、同様の症状が今後も継続する可能性があります。
産科担当医に依頼して形成外科を紹介して貰ってはいかがでしょう。
Q5 相談者 ニックネーム:はる 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

帝王切開での手術後、2ヶ月間アトファインのテープで保護し、5日ほどで交換して清潔を保ち、傷も綺麗に回復してきました。
ところが先程テープを剥がそうとしたらテープにシミがついており、剥がしてみると切ったところに小さな穴のようなものがあり、少し液体が出てきていました。
テープは貼らずに乾燥させるべきでしょうか?
また、どのような理由で起こったことですか?
今後もまた起こりそうなことでしょうか?

A5 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
縫合糸膿瘍の可能性があります。
手術をなさった病院あるいはご近所の婦人科などを受診してください。
Q6 相談者 ニックネーム:ももだんご 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性

3ヶ月前に2回目の帝王切開で二人目を出産しました。
担当医に癒着があったので、子宮が薄くなっています、三人目はリスクが高いので辞めといた方がいいとの事でした。
臍の下らへんやお腹付近がチクチクしたり、張った感覚があります。朝起きた時特にお腹ぎ張っている感覚になりキズ口もズキズキします。
また癒着している気がしますが痛みはなくなるんでしょうか?やはり三人目は諦めるべきですか?

A6 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
症状を整理してお考え下さい。
睡眠中の消化管の動きが良くないせいで、「朝起きた時特にお腹が張っている感覚に」なります。
「3か月前」の「2回目の帝王切開」が関係しているかは、明確ではありません。
腹壁の瘢痕に緊張がかかっているために「キズ口」が「ズキズキ」するのでしょうから、6か月ほど経過すれば症状がなくなることが殆どです。
一方、「臍の下らへんやお腹付近がチクチクしたり、張った感覚」があったりするのは、手術に伴う子宮など臓器の癒着によるものかもしれないので、症状が消褪するかは産科医師にご確認なさってください。
また、「子宮」の「癒着があった」ことと「子宮が薄くなって」いることは、直接の関係はありません。
「子宮が薄くなって」いるため、妊娠中に子宮の筋肉層の損傷が起きる可能性や出産時に子宮収縮の異常が生じる可能性があると考えて、「三人目はリスクが高いので辞めといた方がいい」という産科医からのアドバイスなのではないでしょうか。
再度の妊娠をご希望なら、産科医にしっかりとご相談なさるとよいでしょう。
Q7 相談者 ニックネーム:くう 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

3ヶ月前に溶ける糸を利用し 帝王切開で出産しました。
なんとなく傷跡の写真をとると 傷跡の真ん中のちょい上あたりに 小さい穴のようなものがあり(1cm未満) 中に白い塊のようなものがありました。
気になって触っていると 白い塊がとれ 出血し じゅくじゅくしたかんじになっています。
このような状態から 考えられるのは なんでしょうか?
また病院へ行く必要はございますか?
今後こういった症状がでたら 病院へ行くべきなどの目安などあれば 教えてください。

A7 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
縫合糸膿瘍または脂肪が融解したための膿瘍でしょう。
「じゅくじゅくしたかんじになって」いるなら、感染の可能性もあるので「病院へ行く」ことをお勧めします。
赤み、腫れ、熱感、疼痛が出現したら、直ちに受診してください。
Q8 相談者 ニックネーム:chibi 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性

9ヶ月前に2人目を帝王切開(横切開)で出産しました。産後ずっと傷口の麻酔が残っている感覚があり違和感がありました。
1週間くらい前からその違和感に加え、傷口が痺れているような感じがあります。さらに傷口から左骨盤あたり、左腰あたりと痺れのような感覚が出てきました。
痺れが出てきたのが、産後初めて生理が始まり、その生理がおわったころからです。
今も傷口の痺れ、違和感があり、 骨盤、腰回りは重くダルい感じが続いています。
今は腰回りなど重くダルい感じも強いため、 整形外科の痛みか、生理などのホルモンに関係しているのか、帝王切開が関係しているのか分からない状態です。
この症状は帝王切開と関係があるのでしょうか。
一度、病院で相談したいと思うのですが、 まずは何科で相談するのがよいのでしょうか。

A8 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「帝王切開」で「出産」直後から、「産後ずっと傷口の麻酔が残っている感覚があり違和感が」あったのでしょうか。
「産後初めて生理が始まり、その生理がおわったころから」「痺れが出てきた」ということは、「出産」から日数が経ってから「傷口」の知覚鈍麻が出現したということでしょうか。
「産後初めての生理」は、「出産」後3週程度で再開する方もいますが、卒乳まで1年以上生理が再開しない方もいます。
「出産」から「9か月」経過して、「1週間くらい前から」「傷口」の「違和感に加え、傷口が痺れているような感じが」強くなったということでしょうか。
「傷口の痺れ、違和感」は変わりなくあって、「さらに傷口から左骨盤あたり、左腰あたりと痺れのような感覚が」出現したということでしょうか。
申し訳ありませんが、頂いた情報からは経時的な変化をしっかりと把握することが出来ないため、原因の推測が困難です。
「傷口の麻酔が残っている感覚」と「違和感」が「帝王切開」の皮膚切開に伴う知覚神経末梢の損傷なら、症状は時間の経過とともに軽減するもので、悪化することはありませんし範囲が広がることもありません。
「産後初めての生理」の出血量や生理期間は個人差が大きく人それぞれですし、しばらく月経困難症や月経前症候群といった月経随伴症状が続くことも少なくありません。
「傷口から左骨盤あたり、左腰あたりと痺れのような感覚が出て」「今も」「骨盤、腰回りは重くダルい感じが続いて」いるのは、腰部筋肉痛や腰椎の異常が原因かもしれません。
先ずは「帝王切開」をなさった産科で経過を診ていただき、婦人科での治療を提案してもらうか、必要に応じて整形外科を紹介していただいてはどうでしょう。
Q9 相談者 ニックネーム:m. 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

帝王切開2回目で産後2ヶ月経過しました。
昨日傷の保護で貼ってるテープを張り替えてる時にふと傷跡を見ると黒い糸の結び目があり、今日別件で出産した産婦人科に元々受診予定だったので抜糸してもらいました。
2回目の帝王切開なので少しケロイド気味だねと言われその場は終わりましたが帰宅すると抜糸してもらった横にぷっくりしてる事に気が付きました。(恐らくだいぶ前からありました)
触ってみると中に何かあるような少し硬い感触で、触った感じ糸かなと思いました。家族にも触ってもらいましたがあきらかなにか異物を触ってる感じがあると言っておりました。表面には素人の目で見た感じでは出てきてないはずですが放置してても大丈夫でしょうか?
表面が熱を持ったり赤くなって炎症を起こしている感じではありません。なんせしこりを押すと硬い何かに当たり押さえると中側が何かにあたり痛い感覚です。
溶ける糸のはずですが2ヶ月だと既に溶けていると調べたら出てきましたので…

A9 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
日常生活で強い緊張がかからない部位なので、「溶ける糸」は完全に吸収されていないことも考えられます。
縫合糸を核とした結節の可能性がありますが、発赤、熱発、腫脹、疼痛がなければ、そのまま様子をみておいて構わないでしょう。
Q10 相談者 ニックネーム:けいぶー 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

今年の7月に帝王切開をしました。横切りです。 すでに3ヶ月経ち、傷口はふさがっています。
しかし、床にあるものを拾うときなど、傷口が引っかかる?つっかかる?ような違和感があり、うまく前屈みになることができません。結局、前かがみになるのを止め、一度腰を落としてしゃがんでものを拾うようにしてます。ただ、手術以降、右の股関節の可動域が狭くなってしまったので、しゃがんだり階段登るのも楽ではありません。
傷口を触ると硬い箇所と柔らかい箇所があるため、糸が溶けてないのかもしれませんが、もう少ししたら違和感なく前屈みになることができるのでしょうか。また股関節の動きもそのうち正常に戻りますか?
さらに、助産師さんからは腹直筋離開を示唆されました。帝王切開をすると腹直筋離開は避けられないのでしょうか。体中、力が入らず、日々辛いです。その離開が原因なのかは不明ですが、時々、抱っこをしていると傷口ではなく、傷の中が痛い時があります。中で何が起きているのか分からず怖いです。

A10 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
妊娠中に腹囲の増加により、左右の腹直筋をつなぐ白線という繊維組織が横に薄く伸びて腹壁が内臓を支えきれない状態になるのが腹直筋離開です。
腹直筋離開があると、ポッコリ膨らんだお腹になり体幹が不安定になるので、腰痛、肩こり、体幹に力が入らないなどの症状が出現します。
腹直筋離開は産後ほとんどの方に起きると言われており、帝王切開と直接の関係はありません。
多くの場合、腹直筋離開の症状は徐々に軽減し、6か月程度で回復します。
股関節の可動域の制限も帝王切開とは関係なく、妊娠に伴う骨粗しょう症が原因の股関節異常などが原因かもしれません。
また、帝王切開の際に創を閉鎖するのに使用した縫合糸が、吸収糸(溶ける糸)か非吸収糸かわかりませんし、吸収糸としても術後3か月経過しているならば既に切れているはずで、引き攣れて痛いということはないはずです。
申し訳ありませんが、頂いた情報が断片的で、それぞれの症状の詳細が把握できないため、明確な回答が出来ません。
診断および治療方針の検討には診察が必要なので、出産なさった産科を受診して、ご自身の症状、疑問、不安をしっかりお伝えになって、明確に診断名をお尋ねになってください。

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