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創傷治癒よくある質問
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- Q11 相談者 ニックネーム:にしや 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性
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3ヶ月前に帝王切開で出産をしました。
1ヶ月検診では傷の経過も良いと言われたのですが、1ヶ月ほど前に腹筋運動をした時に左側に痛みが出ました。その際に白っぽい黄色っぽい液(少し臭います)が出てしまい、出血も少量ですがありました。
それから腹筋を使う運動はしていないのですが、立ち上がる時等たまに少し痛みます。液と出血も少量ですが毎日のようにあります。これは自然に治るものではないのでしょうか?
傷は左側に2mmほどの穴が空いているように見えます。
また、病院で勧められたアトファインを貼っているのですがこのまま貼り続けて大丈夫でしょうか?勧められた時は傷は完全に乾いていたので今の出血している状況とは違います。
- A11 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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「1ヶ月ほど前」から「毎日のように」「液と出血も少量」あるのですから、「自然に治るものではない」でしょう。
縫合糸膿瘍や限局性脂肪融解が起きているのでしょう。
傷痕ケア材は貼らずに、出産をなさった産科あるいは、形成外科や婦人科におかかりください。
- Q12 相談者 ニックネーム:かすけん 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性
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2回目の帝王切開術(横)をうけ、産婦人科の1ヶ月検診では傷も子宮の戻りも問題なし。
ですが、術後1ヶ月すぎたあたりから傷口の真下から恥骨部にかけて押すと痛むようになり、だんだん痛みがましているように思えます。押す力にもよりますが、現状痛みレベルは4程度です。触れなければ痛みはありません。
また、痛む箇所は少し膨らんでいる状態で、左右の端の方は押した時の感覚が鈍いように思えます。
我慢できない痛みでは無いのですが、痛いため骨盤ベルトを巻くことができず困っています。
どのレベルまで痛みがあると受診したほうがよいでしょうか。
- A12 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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脂肪融解による膿瘍や縫合糸膿瘍が発症している可能性があります。
出来るだけ早期に受診してください。
- Q13 相談者 ニックネーム:うさぎ 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性
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2週間前に普通分娩で出産しました。
出産直後に激烈な痛みがあり、外陰血腫と診断されました。エコーでは5センチの血腫があり、転院搬送も考えられたのですが、院長の判断で保存療法となりました。 分娩台で血腫部の切開を行いガーゼで圧迫止血を試みました。
2日後、止血は得られたが血腫が固まってしまったために、血腫および周辺の壊死組織の除去を行いました。30グラムほど除去したとの事でした。
切開部は縫合せず、ガーゼをドレーン変わりにして経過観察との指示。
分娩後5日目で退院し、連日、創部の消毒とガーゼ交換の為に通院しています。昨日担当医から、 創部に炎症が起きていること、 組織の再生はするものの性交渉の時に切れてしまう可能性があるため膣形成が必要 、と説明がありました。
炎症に対しては抗生物質フロモックスを内服しています。
膣形成術の、目安は3ヶ月後だそうです。現在は消炎傾向ではあるが肉芽組織の上がりがイマイチであるそうです。
痛みは分娩後12日を境に良くなっています。 円座無しでも座れます。
ですが、座るたびに創部に溜まった悪露や空気流れ出る感覚があり、空洞があるんだなと分かる程度です。
通院も大変なので自宅の近所の病院へ紹介してくれないかと相談した所、信用できる医者がいないと断られました。伺いたいのは、 処置は適切だったのか 、形成術はもう少し早めに行うことは出来ないのか 、病院を変えるとしたらどのような病院を選べば良いのか 、です。
- A13 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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「出産」時は血液が凝固しにくい状態のため、「分娩」に際し「外陰血腫」を合併することがあります。
「外陰血腫」の多くが動脈性の出血が原因のため、「血腫」の排出だけでなく出血点の特定と完全な「止血」が必要で、「壊死組織」の「除去」を同時に行い、粘膜下に再度血腫ができる空間が出来ない様に縫合閉鎖し、膣内にガーゼ等を充填して圧迫止血するのが通常ですが、切除部位が大きかったかじわじわと出血が続いていたか感染を否定できなかったかの理由で「切開部は縫合せず、ガーゼをドレーン変わりにして経過観察」としたのでしょう。
「担当医」の「信用できる医者がいない」という言葉は、「連日」の「通院」は長期に必要ではないうえ、「外陰血腫」の治療から「膣形成」まで一連の治療として一施設で行った方が結果がよいと考え「外陰血腫」後の処置を細かく指示を出して施術してもらうことは困難と判断したのかもしれません。
診察をしなければ、具体的な判断は出来ないのですが、
「適切」と言える範囲内の「処置」が成されたと考えます。
瘢痕の状況に因りますが、「膣形成術の、目安は3ヶ月後」も妥当です。
「病院を替えるとしたら」、正常分娩以外の出産や婦人科手術も多く扱っている病院がよいでしょう。
- Q14 相談者 ニックネーム:はる 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性
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3年前に3回目の帝王切開にて出産致しました。3回とも縦切りの手術です。
表面の傷痕は 太く残っていますが まあこんなものかなと問題ないのですが 傷の始まりの斜め上2㎝くらいのところを押すとお肉の中に硬いしこりがわかります。押せば痛い程度なのですが お腹の中の傷でこのような事もありますでしょうか。
当然中を切った痕もあると思いますが このようなしこりで残りますでしょうか。
表面の傷口の始まりに近くなんとなく繋がってる様な感覚の場所でしたので 素人考えで縫い始めは表面から見えない所からでお肉を寄せて集めて縫い始めた所で肉がぎゅっとなってるのかなと思っていましたが 最近になってしこりの場所が表面の傷から少し離れた気がしたので 気になりました。 特にしこりを探して押さない限り痛くないのですが受診すべきでしょうか。
- A14 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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帝王切開の創を閉鎖する際に皮下で脂肪層を寄せた縫、合をしたために「しこり」として触れるのでしょう。
発赤や腫脹、熱感、痛みの増強、急な増大などが無ければ、放っておいて構いません。
また、希望が無ければ治療の必要はありませんが、「太く残って」いる瘢痕は局所麻酔の外来手術で細い線状の瘢痕に修正することが可能です。
- Q15 相談者 ニックネーム:ぞぞ 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性
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帝王切開で出産をしました。術後間もない頃は立ち上がって、歩き始めるときに、内臓が下垂するような感覚と、お小水が溜まりすぎると、膀胱が破裂してしまうような不快感がありました。現在、膀胱の違和感は和らぎましたが、立ち上がる際の内臓が下垂する感覚は消えません。厄介なのは立ち上がた瞬間から直立ができず、一旦前かがみになって違和感がなくなってからではないと直立できません。この症状はあって普通ですか?
また術後4週目の今週から傷口の突っ張り感(うまく表現できませんが)が強く現れて、歩く時や起き上がる時にものすごい不快感があります。よくよく傷口を触ってみると傷口が以前より盛り上がっている気がします。縫い方が下手だったのか、傷口は綺麗に縫われてはいなく、少しよれた感じで縫われています。この突っ張り感は癒着ですか?
さらにケロイドを防ぐためにatofineはつけていますが、傷に沿って横貼りするよりも、実は縦貼りした方が良いのでしょうか?下腹部の皮膚にかかる張力に抵抗させた方が良いかなと思いました。
- A15 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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「立ち上がた瞬間から直立ができず」「違和感」が無くなるのに時間がかかることも、「傷口の突っ張り感が強く現れて、歩く時や起き上がる時にものすごい不快感」があることも、どちらも筋肉のひきつれから生じている症状ではないでしょうか。
筋肉のひきつれの原因が、「帝王切開」による通常の症状なのか縫合の際に筋や筋膜を強く寄せたためなのかは頂いた情報だけでは判断できません。
いずれにしろ3か月までで症状は軽減するでしょうし、6か月に向けて気にならなくなる可能性が高いでしょう。
妊娠中に延ばされた余剰皮膚があるため、「帝王切開」の「傷口」は「少しよれた感じ」になることも少なくありません。
縫合線を開く方向に張力がかかると瘢痕が幅広くなってしまうため、伸びないテープを貼って瘢痕とその周囲の肌を固定します。
固定できていれば「傷に沿って横貼り」でも「縦貼り」でも効果は変わりません。
- Q16 相談者 ニックネーム:maa 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性
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3ヶ月前に帝王切開にて第二子を出産しました!
第一子の時は緊急帝王切開だったので2回目の帝王切開です。2回とも縦切開です。退院後1週間程で病院で貼ってもらったテープからアトファインに貼り替えました。術後3週間後の時に切開した下の方が膿んでしまい出血もしたので出産した病院を受信して消毒してもらいました!産後1ヶ月検診の時も見てもらいましたがほぼカサブタになり傷の治りも良くなって子宮の戻りも異常はありませんでした。
ですが産後2ヶ月くらいの時にまた同じ所が膿んで出血してしまい…里帰り出産だったため、出産した病院とは違う産婦人科を受診してまた消毒してもらいゲンタシンを処方してもらいました。空気に触れた方がいいとの事だったのでアトファインは貼らずに過ごして、ゲンタシンを1日1.2回塗っていました。だいぶ良くなってきたので塗るのを止めていましたが産後3ヶ月の今また傷の下の方、同じ所が出血してしまいました…汁などは出ませんが若干膿んでる感じはします。またしゃがんだり、下着で擦れるとやはり痛いです。
この様な場合は病院を受診した方が良いのでしょうか?受診するなら産婦人科か形成かどちらがいいのでしょうか??
- A16 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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縫合糸膿瘍あるいは埋没毛の可能性があります。
婦人科でも構いませんが、可能ならば形成外科を受診していただいた方がよいでしょう。
- Q17 相談者 ニックネーム:ak.ao/ママ 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性
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H29年とR2年に帝王切開での出産をしました。元々内痔核があります。2度目の出産以降、ほぼ毎月4日から1週間程度 下腹部の腹痛があります。4.5日出ないこともしょっちゅうありました。ここ何ヶ月かは2日に一度は便がでてますが、おへその少し上から下腹部がグーッと重たいような感じで痛くなります。お腹を触ると全体的に腸がボコボコしていて、便が溜まってるのかな??腸??と思うような固まりがあります。大抵痛みが出だすと2.3日くらい便がでず、その後普通便が出ても痛みはそのまま、下痢がでて 何日かすると痛みも気にならなくなる感じです。症状が出た時に1年前に病院で診てもらいましたが、血液検査 便の検査共に異常なしで、帝王切開時の癒着が原因の可能性あるかも‥と言われましたが、詳しい検査はココではできないと言われたのと、その時は痛みが落ち着いてしまったので他の病院を紹介してもらうこともしませんでした。。1度目の出産後半年経った頃には、半日程度ですが急なお腹の痛みがあり動くのもやっとって事が。その時は便秘で便が溜まってるとお医者さんに言われました。いまでもたまに、腹痛の時に思わず体を丸めてしまうようなお腹の痛みが一瞬起こることも。内痔核もあって排便時には必ず出てくるので、毎回押し戻してます(戻さず放置すると頭痛や腹痛 吐き気がしてきます)が、普段は痛みや血がつく等ないです。最近触診で痔を初めて診てもらいましたが、もう死んでる痔はあるけど、出てるときに診ないと分からないから出た時に診せにきてと。腹痛もまずは食事改善(腹痛時にお粥を食べる)をして様子見てと具体的な日数も言われず終わりました
- A17 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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生理周期と「腹痛」の関連はないということでよろしいでしょうか。
生理周期に合わせて「腹痛」があるなら、異所性子宮内膜症の可能性が否定できません。
また、「帝王切開」による腸間膜などの「癒着」が「腹痛」の原因かもしれません。
「腹痛」により腸管の動きが制限され、「便秘」や「下痢」が生じます。
「内痔核もあって排便時には必ず出てくる」なら、「出てるとき」でなくとも診断は出来るのではないでしょうか。
それぞれの症状を消化器内科あるいは消化器外科と肛門外科あるいは婦人科でご相談なさってください。
- Q18 相談者 ニックネーム: 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性
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2年前に帝王切開をしたのですが、最近お臍から膿が出ました。帝王切開との関係はありますか?
- A18 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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帝王切開の際の縦切開は、お臍を避けて迂回する切開線が通常です。
瘢痕からでなく「お臍から膿が出」たなら、「帝王切開との関係」はないでしょう。
臍を洗った際に傷をつけたために「お臍から膿が出」ることが多いのですが、臍炎や尿膜管膿瘍の可能性も否定できません。
形成外科あるいは婦人科や皮膚科を受診してください。
- Q19 相談者 ニックネーム:goofy 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性
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3月末に帝王切開で第一子を出産しました。
1ヶ月検診では傷も問題ないと言われました。
6月に入り、お臍の周り辺りがズキズキと痛むことがあります。これは帝王切開と関係があるのでしょうか?
- A19 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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瘢痕拘縮、縫合糸膿瘍、脂肪融解などの可能性があります。
診察をしなければ具体的なアドバイスが出来ません。
出産をなさった産科あるいは形成外科を受診してご相談なさってください。
- Q20 相談者 ニックネーム:ねずみ 患者様(相談対象者) 年齢:30代後半 性別:女性
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帝王切開で出産しました。傷は縦に切っています。傷跡は綺麗だと思いますが、傷の1番下のところの皮膚から、黒くかたく太い針金のようなものが輪っかになって生えています。傷の上の方にも短いトゲのように生えています。触った感じとてもかたいのですが、これは自然に消えるものなのでしょうか?
- A20 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
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体毛あるいは皮下縫合糸です。
帝王切開後に、一時的に創部の体毛か太く硬くなることがあります。
縫合糸なら、引っ張って抜けるようなら抜いても構いませんが、抜けなければ「帝王切開」をした産科あるいはお近くの形成外科や皮膚科などを受診していただくとよいでしょう。
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