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創傷治癒よくある質問

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Q11 相談者ニックネーム：もも患者様(相談対象者) 年齢：10代後半性別：女性: 私はもうこのようなことはしないと決めて今はしていないのですが半年ほど前に深く二の腕にアームカットをしてしまいその傷跡がまだ赤いまま腫れるように残っています。変わる様子もありませんずっとこのままなのでしょうか？なおしたいです

A11 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 瘢痕の詳細はメールからは読み取れませんが、肥厚性瘢痕でしょう。
数年～数十年の期間を経て、白く平らな成熟瘢痕になる可能性はあります。
早期の改善をお望みでしょうから、形成外科を受診してご相談なさってください。

Q12 相談者ニックネーム：けむ患者様(相談対象者) 年齢：50代前半性別：無記入: バイク事故でふくらはぎやけどレベル3でデブリード手術を受けました。キズが深かったようで2回目の手術となります。よくある症例でしょうか？また、費用は2回分支払わなければならないのでしょうか？

A12 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 熱せられたマフラーやエンジンなどに比較的長時間接触したⅢ度熱傷の場合、深部組織の損傷が何処まで達しているかの見極めは容易ではありません。
したがって、炭化や蛋白変性した組織をデブリードマンする際は、回復が期待できる組織を出来るだけ残そうとするのが通常なので、数日から数週間後に、回復が見込まれないことが明確になった組織を追加でデブリードマンすることも少なくありません。
熱傷治療を専門にする医療機関では、もともと2回に分けてデブリードマンする予定で治療計画を組むこともあるのです。
治療や施術にかかわる費用は、お掛かりになっている病院でご確認ください。

Q13 相談者ニックネーム：おおた患者様(相談対象者) 年齢：30代後半性別：女性: ニキビ跡の凹みの改善の為に、アブレーション後に培養表皮移植をしました。創傷治癒が上手くいかず、現在移植部が盛り上がって肌理が荒い不自然な肌になっています。
盛り上がりに関しては、形成外科で処方してもらったステロイドテープと消炎症薬で治療をしていて少しずつ効果を感じているところです。
盛り上がり（コラーゲンの異常増殖）が治れば、肌理も改善すると考えられますか？もしそうでない場合は、肌理を整え元の肌に近い状態にするのにはどのような治療が効果がありますでしょうか？

A13 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 線維芽細胞の増殖が旺盛な状態で真皮層が『修復』され、創治癒したのでしょう。
肌理は、正常な真皮構造の上を正常な表皮構造が覆って構成されています。
真皮構造および表皮構造の『再生』を促す治療が必要です。
申し訳ありませんが、肌の整容に関する治療法は、診察をしなければ具体的なアドバイスは困難です。
形成外科におかかりになっている形成外科でご相談なさってください。

Q14 相談者ニックネーム：て患者様(相談対象者) 年齢：30代前半性別：男性: ブレイクダンスの頭で回るベッドスピンを高校生の頃から今まで14年ほど続けています。
1年前から頭頂部の毛が短く薄くなってきていることに気がつき、皮膚科に行ってナジフロキサシンを処方され3ヶ月使用を続けています。
今のところ効果は見られずこのまま薄くなってしまうのではないかと不安です。
何か他にいい治療はないでしょうか？

A14 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): ニューキノロン系抗菌薬は毛嚢炎などの治療に有効ですが、発毛「効果」はありません。
「皮膚科」では、毛嚢炎に伴う脱毛と診断したのかもしれません。
診察をしなければ診断が出来ないのですが、薄毛の原因に関わらず、発毛を求めるなら、ミノキシジル外用薬をお選びになるとよいでしょう。
「頭頂部の毛が短く薄くなってきている」原因が「ブレイクダンスの頭で回るベッドスピン」ではなく男性型脱毛症（AGA）なら、フィナステリドやデュタステリドの服用でAGAの進行を抑制することが可能です。

Q15 相談者ニックネーム：はる患者様(相談対象者) 年齢：60代前半性別：女性: 壊れた傘を使用し、ワンタッチが開かなかったので、手動で傘を開こうとした時に右手に激痛が走りました。親指と人差し指の股に壊れた傘の折れた骨が刺さってしまったのです。夜だったので傷口をよく洗い止血してから絆創膏を貼って翌日整形外科を受診しました。傘の骨は３～４cm刺さったようです。レントゲンの結果、残留物はなく、指に感覚はあり動くので神経は切れていないとのことでした。破傷風の注射をして、抗生物質を2週間服用し、傷口は開放のまま消毒と軟膏を塗って滅菌ガーゼを貼り、これを一日おきに3週間通院しました。傷口は良くなったので通院はおわりました。怪我から2か月経ちましたが、手全体のあちこちに痛みやだるさ、指にむくみがあります。箸が上手く使えません。握力は以前の半分くらいです。何か改善する方法がないかと思っています。

A15 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 刺創を受傷してから「2か月」経過して、左手は勿論なんの症状もなく、受傷した右手だけ「手全体のあちこちに痛みやだるさ、指にむくみが」あるということなら、最も考えられるのは感染でしょう。
夕方から晩にかけて全身の熱発があるなら、直ちに「抗生物質」（抗菌剤）の投与が必要かもしれません。
外傷によりリンパ液の流れが滞った場合も「むくみ」が生じますが、「親指と人差し指の股」の受傷は、殆どの場合「むくみ」は拇指、示指、環指に限局します。
診察をしなければ診断も具体的な治療法の提案も出来ないので、手外科を標榜する「整形外科」あるいは形成外科を受診してください。

Q16 相談者ニックネーム：かしら患者様(相談対象者) 年齢：10代後半性別：女性: 脂腺母斑で3歳頃に手術をしました。
今は7cmくらいの直線の手術痕があります。
痕は、とても綺麗で膿んでたりはしていません。
頭皮って感じです。
意識したのは中学生の時からですが時々とてもかゆみます。今もです。
かゆみのみで痛みなどもありません。
このかゆみは、病院に行けば治るものなのでしょうか？何かの病気でしょうか？
それとも市販薬などの頭皮のかゆみ止めで良いのでしょうか？

A16 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 「かゆみ」が生じる「時々」が、どんなとき、何をしているときなのかが、診断のヒントになります。
気温や室温が高いときや身体が温まったときが多いなら、「脂腺母斑」切除後の「痕」（瘢痕）により汗腺あるいは脂腺からの分泌物がスムースに排出されないために痒みを感じます。
毛嚢炎や皮様嚢腫が出来ているのでなければ、「何かの病気」ということはないでしょう。
「痕は、とても綺麗」としても、治療を要するか、「市販薬などの頭皮のかゆみ止めで良い」か、何もしない方がよいのかなど、診察をしなければ具体的な診断も対処法の提案も出来ません。
瘢痕と全く関係のない皮膚腫瘍や皮膚炎などの可能性も否定できません。
念のため、形成外科や皮膚科を受診してご相談いただくとよいでしょう。

Q17 相談者ニックネーム：ぴい患者様(相談対象者) 年齢：20代後半性別：女性

扉に挟み指先約1センチを切断し再接着をし約一年経ちました。
切断時はパニックすぎて、救急搬送からの入院を2週間しました。
再接着をしてもらったのはいいのですが付けた時から曲がっていたのと、私自身半年ぐらいは怖くて調べられなく知識不足な部分もありした。

最近落ち着き症例なども見れるようになり湿潤治療についてしりました。
接着した部分は、瘢痕してしまい血流が悪く白っぽくなりやすいです。
感覚は少しずつ戻ってはきていますが見た目の面、指先の感覚どれも気になります。

指先が綺麗に治ってる方などを見るとあまり痺れ感が残ってなさそうに見えていてこの先も悩むぐらいならもう一度切断し湿潤治療に切り替えたいなと考えているのですが無謀ですか

A17 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 先日、既に回答していますが、1年程前、受傷直後の治療中にもご相談いただいていることに気づきましたので、その時の状況も踏まえて、再度回答いたします。
1年前と今回頂いたメールに記載された所見から、ある程度、指の外傷および再接着・再建に精通している医療施設で、受傷直後から退院までは「湿潤」療法で保存的に治療したと推測されます。
接着部位が「白っぽくなりやすい」のは、「血流が悪」いことが原因です。
角質の下にある手足に特徴的な透明層が厚いため硬く白く見えますが、「瘢痕」ではありません。
診察をしていないのであくまでも可能性ですが、指の末節骨に損傷は無く、「再接着」した「付けた時から曲がって」いるだけなら、指の局所皮弁術で見た目の解消が出来そうです。
「指」の整容面と機能面を兼ね備えた治療法を計画する必要があるので、形成外科を受診してご相談なさることをお勧めします。

Q18 相談者ニックネーム：いちご患者様(相談対象者) 年齢：50代後半性別：女性: 漿膜下筋腫捻転のため総合病院の婦人科に転院し緊急で腹腔鏡手術をしました。
手術後はお臍が痛くピリピリしていましたが術後のテープが貼ってありましたので傷口は見ていません。貼っていたテープが取れてしまい傷口を見たら一部膨らんでおり手術前と余りに違いショックを受けています。術後３週ほど経ちますがこの傷口は元に戻るのでしょうか？出臍の様にも見えて不安になっています。
また、何か代わりのテープを貼ったほうが良いのでしょうか？凸凹している部位なのでどうしたら良いでしょうか。とにかく元に戻るか心配です。

A18 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 「腹腔鏡手術」から「術後3週ほど」経過して、発赤、熱感、腫脹、浸出液は伴っておらず、創は完全に閉鎖しているが「臍」の底の「凸凹している部位」が「一部膨らんで」いるなら、感染や皮下膿瘍などではなく、皮下組織が「膨らん」だ形のままで癒合したということでしょう。
時間の経過を待っても、「一部膨らんで」「出臍の様にも見え」る症状が著明に改善することはありません。
また、腹壁の修復が完全でないとすれば、将来的に腹壁瘢痕ヘルニアを起こす可能性があります。
先ずは主治医にご相談いただき腹壁ヘルニアでないことを確認して貰い、形だけの変形なら形成外科を紹介して貰うとよいでしょう。

Q19 相談者ニックネーム：アキ患者様(相談対象者) 年齢：70代後半性別：女性: 1月中頃湯たんぽで3度の低温やけどをしました。患部は右くるぶしの少し上です。
大きさは25mm x 20mm
初期の手当を自分で消毒をしてました。医師にかかるのが遅れました
今は壊死した皮膚をゲーべんクリームとフィブラストスプレーで取り除いていますが、あと3分の1程残ってます　未だ皮膚の上皮化はないです
今日は大分足の痛みは引いてきましたが、昨日までは足を引きずってました。
質問はこのまま皮膚科の治療で良いのか大きな病院の形成外科にかかったのがいいか迷ってます。

A19 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 「くるぶしの上」の「Ⅲ度」の「低温やけど」（低温熱傷）なら、通常は手術の適応です。
手術の内容は植皮だけの方法もありますが、皮弁形成をした方がよいかもしれません。
保存的療法では、数か月以上の期間を要しても上皮化が完了しないことも少なくありませんし、上皮化しても皮膚潰瘍を繰り返すようになる可能性は低くありません。
また、長期に治療が継続するため、足関節の可動域に制限が生じるでしょう。
手術をするにしろ、軟膏による保存療法を継続するにしろ、熱傷の治療について専門的な知識と経験を持つ医療機関で治療なさることをお勧めします。
今後の具体的な対処法を決定するため、一度、「大きな病院の形成外科」におかかりになって、創状態の評価をして貰い、治療方針をご相談なさってはいかがでしょう。
今後の経過が予測出来れば不安は軽減するでしょうし、「このまま皮膚科」で治療を継続するか、「形成外科」に転科するかも判断できるのではないでしょうか。

Q20 相談者ニックネーム：ぴい患者様(相談対象者) 年齢：20代後半性別：女性

A20 回答者：脇坂長興 (創傷治癒センター理事): 手指の外傷は、手指の骨と関節、腱、筋肉、神経、血管、皮膚の構造と役割を十分に理解し、手指の見た目と機能を正しく評価し再建できる専門医におかかりになるべきです。
手外科専門医のいる整形外科あるいは形成外科におかかりになって、現状の評価と今後の経過予測をお訊きになり、悩みや気になっていること、希望をご相談いただくとよいでしょう。

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